心因性癲癇 (Psychogenic non-epileptic seizures, PNES)
心因性癲癇(psychogenic non-epileptic seizures, PNES)又稱偽性癲癇(psudoseizure)、功能性癲癇(functional seizures)或解離性癲癇(dissociative seizures)，是一個常見的神經內科鑑別診斷。這些病人的表現跟癲癇(epileptic seizure)幾乎無異，但腦波檢查無法偵測到任何異常放電。 大眾對PNES最常見的誤解為「病人裝出來的癲癇」。事實上，PNES就像轉化症(conversion disorder)一樣，並不是裝出來的。 關於PNES的成因眾說紛紜，目前最被廣為接受的理論為「創傷事件造成的解離症狀」。幼童在自我意識尚未成熟時遭受創傷事件如家暴、性侵，由於無法承受巨大的負面情緒，心智產生解離(dissociation)使意識可以「逃離現場」。幼年時期發展出的壓力應對模式延續到成年。儘管病人已經有能力調節情緒，「解離」已經成為意識之下的心智機制，隨時會被壓力觸發。至於為何以類似癲癇的症狀表現如今依然無解。 神經影像學的研究顯示PNES病人的大腦神經活躍狀態在「情緒調節區域」以及「運動調節區域」有顯著異常，然而科學家們無法整理出PNES的異常特徵。目前對PNES的影像學結論是「多元的、非一致性的異常表現」。 圖片來源：Ertan D 2020 PNES的危險因子 生物性： 女性：75%的患者為女性 癲癇：PNES可能與真正的癲癇共病 智能缺陷、學習障礙 精神疾患 全身性麻醉：常在術後甦醒時發生 腦傷 (Traumatic brain injury) 偏頭痛 (Migraine) 心理社會性： 創傷事件 (Traumatic event) 失能家庭狀態 解離傾向 (Dissociation tendency) 述情障礙 (Alexithymia)：無法理解並表達自身情緒 非安全性依附 (Insecure attachment) 人格障礙 (Personality disorder) PNES的常見特徵 發作過程緩慢 (Gradual onset) 症狀持續2分鐘以上 (Ictal duration > 2 min) 抗癲癇藥物無法治癒 (Refractory to multiple AEDs) 每次發作時症狀不一 (Inconsistent semiology) 從未在睡