詐病 (Malingering)
詐病 (malingering) 是精神科常見的情形，有時甚至連相當資深的精神科醫師都無法分辨。更多時候，就算已經嚴重懷疑詐病，醫師還是會選擇「防衛性醫療」，寧可開立不必要的藥物或收不用住院的病人住院，也不想冒著吃上官司的危險。 詐病的定義為「謊稱症狀以獲得外部益處 (secondary gain) 」。白話來說就是「病人」為了某些特定的利益裝病。常見的動機包含逃避入獄、兵役；獲取管制藥品、住院的免費食宿、保險金賠償等等。 詐病在美國相當盛行。有研究顯示急診精神科有大約 20% 的病人極有可能詐病；在監獄為 15% 、精神科住院病房為 10% ，軍隊醫護機構為 5% 。換句話說，來到急診主訴為精神疾患的病人每五個就有一個可能是「裝出來的」假病人。另一個不可不提的狀況是：真病人假裝有病。最常與詐病共存的精神疾患為： (1) 反社會人格障礙 (antisocial personality disorder) 、 (2) 思覺失調症 (schizophrenia) 、 (3) 物質濫用 (substance misuse) 。因此，任何過去確診的精神疾患都不能用來排除詐病的可能。 由病史詢問判別騙取管制藥物的詐病行為 儘管詐病患者極難辨別，大部分的時候又很難取得詐病的證據，還是有些可疑的線索可以分辨目的為騙藥的「假病人」： 病人千里迢迢來到一個離自家很遠的醫院看診 (away from home) 病史離奇 (improbable story) 對所有的非管制藥物過敏 (multiple allergies) 對管制藥品有非比尋常的知識跟理解 (unusual amount of knowledge of control medicine) 藥物濫用紀錄 (history of abusing substance) 以無法量化的疼痛位主訴 (common pain condition) 多次急診紀錄卻沒有定期追蹤的專科 / 家醫醫師 (multiple ED visits) 指定要求開立某項藥物 (interested in a specific medicine) 病史詢問時可注意以下特徵： 過於罕見 / 幾乎不可能發生的主訴 無論問什麼問題，答案都是「 Yes 」 病人訴說的症狀嚴重程度超乎尋常 (e.g. 「我每天